「歩きにくい、傾く」にはツメが必要

私たち在宅医が訪問するのは、個人のお宅と施設があります。
或る時、施設の職員より「入居者の1人が数日前から立ち上がりが悪くて、歩く時も右に傾くようになっている」と往診依頼がありました。

今日は、『歩きにくい、歩くと傾く』時の対応についてのお話しです。

この方の背景

この方は80代男性の『アルツハイマー型認知症』の方です。その場の受け答えは出来ますが、記憶力が低下しており、時間や場所の感覚は無くなっていて、家族の顔も分かるかどうか、という方です。いつも訪問診療の度にご挨拶しますが、毎回初対面のような対応です。
身体的には大きな問題はなく、施設で穏やかに生活されています。
歩行はふらつきは見られるものの、杖突き歩行が可能です。

往診での様子

往診したところ、テレビの前で甲子園を見ています。どの県の高校かは分かっていないようです。血圧、体温などは特に問題ありません。
「急に歩けなくなった、片方に傾くようになった」と言われると、まず考えるのは脳梗塞や脳出血などの『脳血管障害』を疑います。

この場合は、一般的に血圧が高くなることが多いのですが、血圧が正常だからといって『脳血管障害』を否定することは出来ません。体の麻痺はどうか、声は普通に出ているか等を確認してゆきます。
『脳梗塞』の症状については、以前お話ししたことがありますので参考にして下さい。（顔がゆがむ・腕が下がる・ろれつがまわらない）

さて、身体診察では『脳梗塞』を疑う所見は見当たりません。
薬の影響はどうかと考えましたが、最近追加になった薬はありません。
しかし、今まで大丈夫であった薬が、急に影響を及ぼすことも中にはあるので、疑わしい薬を減薬してみることにしました。